Причины появления кариеса

Кариес — это патологический процесс разрушения твердых тканей зуба. Бактерии зубного налета, или биопленки, перерабатывают сахара и другие ферментируемые углеводы из пищи. В результате образуются кислоты, которые постепенно выводят минералы из эмали. Если такие кислотные атаки происходят часто, эмаль становится менее прочной, а затем кариозный процесс может распространиться на дентин — более мягкую ткань зуба.

На ранней стадии кариес чаще проявляется матовым белым пятном. Со временем на поверхности зуба может появиться пигментация, дефект эмали и кариозная полость.

Главные факторы риска развития кариеса:

• недостаточная или нерегулярная чистка зубов;
• отсутствие ежедневного очищения межзубных промежутков зубной нитью или ершиками;
• частое употребление сладостей, выпечки, сладких напитков и других продуктов с ферментируемыми углеводами;
• частые перекусы в течение дня;
• сухость во рту и снижение защитных свойств слюны;
• скученность зубов, при которой налет сложнее удалить щеткой;
• старые реставрации с нарушенным прилеганием;
• отсутствие регулярных профилактических осмотров.

Для профилактики кариеса важно не только ограничивать количество сладкого, но и сокращать частоту сахарсодержащих перекусов и напитков. После каждого такого эпизода среда в зубном налете временно становится более кислой, что повышает риск деминерализации эмали.

Стадии развития кариеса

Стадия пятна (начальный кариес). На эмали появляется матовое белое пятно. Иногда оно может приобретать темный оттенок из-за пигментации. Обычно зуб не болит и не реагирует на температурные или пищевые раздражители. При раннем выявлении активное начальное поражение нередко удается стабилизировать без препарирования: с помощью реминерализующей терапии, фторирования, профессиональной гигиены и коррекции домашнего ухода. В некоторых случаях врач может рекомендовать инфильтрацию эмали системой ICON — при наличии показаний.

Поверхностный кариес. Поражение ограничено эмалью. Может появиться кратковременная чувствительность к сладкому, кислому, холодному или горячему. После устранения раздражителя неприятные ощущения обычно быстро проходят. При наличии сформировавшейся полости врач удаляет пораженные ткани и восстанавливает форму зуба композитным материалом.

Средний кариес. Кариозный процесс распространяется в дентин — основную ткань зуба, расположенную под эмалью. Дентин менее минерализован, поэтому разрушение может происходить быстрее. В зубе может появиться заметная полость, в которой задерживается пища. Возможна чувствительность к сладкому, холодному, горячему или попаданию пищи. На этой стадии часто проводится лечение кариеса пломбой: врач удаляет пораженные ткани и восстанавливает зуб светоотверждаемым композитом.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе полость располагается близко к пульпе — сосудисто-нервному пучку зуба. Реакция на температурные, сладкие и механические раздражители может быть более выраженной. Если боль возникает самопроизвольно, усиливается ночью или долго сохраняется после холодного или горячего, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу: такие симптомы могут указывать на воспаление пульпы. После осмотра и диагностики врач определяет тактику лечения. В некоторых случаях зуб можно восстановить с сохранением жизнеспособности пульпы, в других может потребоваться лечение корневых каналов.

Основные виды кариеса

Фиссурный. Развивается в естественных бороздках и углублениях на жевательной поверхности премоляров и моляров. На поверхности зуба может быть заметна лишь небольшая темная точка, тогда как кариозное поражение внутри фиссуры может быть более глубоким.

Межзубный (контактный). Появляется на контактных поверхностях между соседними зубами. Его сложно заметить самостоятельно, поэтому такой кариес нередко выявляют во время профилактического осмотра и с помощью внутриротовых рентгеновских снимков.

Пришеечный. Формируется в области шейки зуба, рядом с краем десны. В этой зоне может скапливаться зубной налет, особенно при недостаточной гигиене. Возможна чувствительность во время чистки зубов, при контакте с холодным воздухом, напитками или пищей.

Кариес корня. Возникает на поверхности корня при оголении корней зубов, рецессии десны, заболеваниях пародонта или снижении слюноотделения. Вылечить кариес корня зуба может быть сложнее из-за близости десны, влажности и трудностей с изоляцией рабочего поля. В зависимости от клинической ситуации врач может использовать увеличение, коффердам и другие методы изоляции.

Вторичный. Развивается рядом с существующей пломбой, вкладкой, коронкой или другой реставрацией. Причинами могут быть нарушение краевого прилегания реставрации, высокий кариес-риск, недостаточная гигиена, особенности прикуса или естественное старение материала.

Диагностика

Даже при тщательном осмотре не все кариозные поражения удается обнаружить сразу. Кариес между зубами, под краем старой реставрации или в глубоких фиссурах иногда остается незаметным без дополнительной диагностики.

Стоматолог планирует лечение кариеса после комплексного обследования, которое включает:

• опрос пациента и анализ жалоб;
• визуальный осмотр зубов, десен и реставраций;
• осмотр под увеличением с использованием бинокулярной оптики или дентального микроскопа;
• оценку реакции зуба на температурные раздражители — при наличии показаний;
• внутриротовые рентгеновские снимки, если необходимо уточнить состояние контактных поверхностей, тканей под реставрациями или глубину поражения.

Увеличение помогает врачу детально оценить границы дефекта и выполнить более щадящее удаление пораженных тканей. Кариес-маркер может применяться как дополнительный инструмент для визуальной оценки измененного дентина, однако решение об объеме лечения принимается на основании комплексной клинической оценки.

Для выявления скрытых поражений между зубами чаще всего используют внутриротовые рентгеновские снимки. КЛКТ не применяют как стандартный метод поиска кариеса: исследование назначают только по индивидуальным показаниям, когда требуется дополнительная трехмерная информация.

Во многих случаях неосложненный кариес можно вылечить за одно посещение. При глубоком поражении, необходимости дополнительной диагностики или лечении корневых каналов количество визитов определяет стоматолог.

Методы лечения кариеса

Современная стоматология рассматривает лечение кариеса как комплексную процедуру: важно не только устранить пораженные ткани, но и восстановить естественную форму, функцию и эстетику зуба. Врач восстанавливает контактные пункты, жевательные бугорки и фиссуры, чтобы зубом было удобно пользоваться при жевании и очищать его во время домашней гигиены.

Когда проводится лечение кариеса, врач придерживается пошагового протокола:

Бережная анестезия. При необходимости сначала наносится аппликационный анестетик, затем выполняется местная анестезия. Это помогает сделать лечение максимально комфортным.

Изоляция коффердамом. Коффердам — это эластичная система, которая помогает изолировать зуб от слюны и влаги. Сухое рабочее поле создает условия для качественного восстановления зуба композитным материалом. При аллергии на латекс могут использоваться безлатексные материалы.

Обработка под увеличением. Врач аккуратно удаляет кариозно измененные ткани, стараясь сохранить как можно больше здоровых структур зуба.

Световая реставрация. Полость послойно восстанавливают светоотверждаемым композитным материалом. Оттенок подбирают с учетом цвета естественных зубов.

Шлифовка и финишная полировка. Врач проверяет, не мешает ли реставрация при смыкании зубов, затем шлифует и полирует ее поверхность. Гладкая реставрация меньше удерживает зубной налет и легче очищается.

Срок службы реставрации зависит от размера дефекта, качества гигиены, кариес-риска, особенностей прикуса, наличия бруксизма, регулярности профилактических осмотров и других индивидуальных факторов.

Цены: честно и без скрытых доплат

Цена на лечение кариеса в Москве зависит от глубины и расположения поражения, объема восстановления, количества поврежденных стенок зуба, необходимости анестезии, изоляции коффердамом, рентгенодиагностики, работы под увеличением и выбранного реставрационного материала.

Точный план лечения и стоимость определяются после осмотра и диагностики. До начала процедуры пациенту важно понимать, какие этапы входят в цену, потребуются ли дополнительные исследования и в каких случаях стоимость может измениться.

В Dilos пациент может пройти лечение кариеса недорого при раннем обращении, когда объем лечения обычно меньше. Стоимость лечения кариеса согласовывается с пациентом до начала работы. В состав услуги могут входить анестезия, изоляция коффердамом, диагностический снимок, восстановление зуба и финишная полировка. Окончательный перечень процедур зависит от клинической ситуации и утвержденного плана лечения.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кариеса, важно соблюдать несколько простых правил:

• Чистить зубы два раза в день по две минуты, используя зубную щетку и фторсодержащую пасту.
• Ежедневно очищать межзубные промежутки зубной нитью или межзубными ершиками. Подходящее средство лучше подобрать вместе со стоматологом или гигиенистом.
• Сократить частоту сладких перекусов, сладких напитков и продуктов, которые долго остаются во рту. После еды можно прополоскать рот водой.
• Регулярно проходить профессиональную гигиену. Она может включать удаление зубного камня ультразвуком и порошкоструйную обработку AirFlow — по показаниям.
• Посещать стоматолога для профилактического осмотра не реже одного раза в шесть месяцев. При высоком кариес-риске врач может рекомендовать более частые визиты.

Регулярные осмотры помогают выявить кариес на ранней стадии, когда лечение обычно требует меньшего вмешательства и позволяет сохранить больше здоровых тканей зуба.